常熟农商行百人查出肺结节 距离肺癌有多远？办公环境是诱因？
常熟农商行百人查出肺结节 距离肺癌有多远？办公环境是诱因？
2020年11月2日 成都商报电子版
10月28日起，常熟农商银行位于苏州的金融科技总部上百名员工被曝体检查出肺结节的消息引发持续关注。
随着体检中CT项目和人工智能技术的普及，肺结节的检出率日益增高，肺结节成为民众热议的关键词。多位胸外科专家向记者介绍说，从CT影像学的检测结果来看，人群中肺结节的检出率约达到50%，也就是说中国14亿人口中约有7亿人能查出肺结节。在其看来，常熟农商银行检出上百例肺结节是正常的，而办公环境短期内导致肺结节群发的因果关系难以成立。但由于肺癌发病率和病死率居我国所有恶性肿瘤之首，肺结节又有可能“变身”为肺癌，使得民众“谈结节色变”。
短期办公环境难成诱因，
90%肺结节为良性
所谓肺结节，首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任医师李云松对记者解释说，这并非一个单纯疾病，而是一个影像学的表现。通常将类球体、直径在三厘米以内的肺部包块称之为肺结节。肺结节成因有很多，比如，肺部患过疾病后，炎症还有遗留未吸收，留下的陈旧性病变就会变为肺结节；吸入灰尘、粉尘，沉积后，会形成肺结节；吸烟过多也会导致肺结节形成；还有早期肺癌最初的表现形式也为结节。虽然能够查到肺结节以40岁-50岁人群居多，但肺结节实际遍布各个年龄层，“十几岁、二十几岁也可能有”。如果运用CT检查的话，中国大约有50%人口能查到肺结节。但在所有肺结节中，90%都是良性的。
复旦大学附属中山医院胸外科学科主任王群对记者说，直径小于5毫米的肺微小结节，临床上不能说明什么问题，“绝大多数都是良性的。国外统计，5毫米以下肺微小结节至少98%是良性的。”王群认为，基于肺结节在人群中的检出率，常熟农商银行体检查出百余名员工肺结节是正常的。李云松认为，即便和环境有关系，装修环境对于肺结节的影响乃至出现癌变都应当是很多年后的结果。“去年装修完了，今年就发病了，也不符合肿瘤发病规律”。
“5毫米层距的体检CT，去诊断直径2毫米-3毫米小结节是没有价值的。”王群说。总的来说，将肺结节的检出归咎于装修环境因素，是难以被证实的。
“谈结节”令人色变，
随访观察防“过度治疗”
肺结节大体可分为三种：纯实性结节，纯磨玻璃结节，含有磨玻璃成分的部分实性结节。通常直径在1厘米以内的纯实性结节为良性的几率会大一些，而磨玻璃结节则有一定的可能发展成为肺癌。通常情况下，如果一个含有磨玻璃成分，直径为8毫米的结节在持续观察过程中不吸收，这样的结节有80%的概率为早期肺癌。
李云松说，一般情况下，由于通过影像学难以一眼准确判断出肺结节发展态势，在病人查出肺结节后，都会先设定一定的复查随访期来观察结节变化。只有当高度怀疑肺癌，才考虑进行活检、穿刺以及手术切除。而纯磨玻璃结节，由于本身体积较小且病理上难以鉴别，一般不建议穿刺。
根据国际多学科胸部放射学医学会Fleischner协会公布的2017版CT影像学肺结节管理指南，当纯磨玻璃或部分实性结节直径小于6毫米时，不需要随访。当两种结节直径大于6毫米时，纯磨玻璃结节要6个月-12个月期间复查CT，之后每两年复查CT，直到满5年；部分实性结节要3个月-6月期间复查CT，如果 病灶不变或者实性成分维持在小于6毫米，需每年复查CT，满5年，如果实性成分大于6毫米，则为高度怀疑对象。
但对于国内民众来说，发现肺结节后往往会误以为自己将得肺癌，过于担心。肺诊网是国内2018年成立的对于肺结节、肺癌等肺部疾病在线咨询、诊疗的平台。网站共同创始人兼总裁缪培生对记者说，网站每年服务的患者大约有两万人左右，其中大约70%的人对于肺结节都过于焦虑。
“医生要患者随访，病人又反问医生，你为什么一定要等我有了癌才切除，为什么不是尽早切除，就会有过度要求”。“患者会觉得结节长在我身上，又不长在医生身上，如果拿掉就不用天天晚上睡觉，还担心结节。” 缪培生说。 上海第九人民医院胸外科主任杨志胤将这样的现象称之为“下午4、5点的高铁票，却非要在早上8、9点就赶往高铁站。”在他看来“没有必要。不仅会对患者等身体造成影响，还增加了其心理与经济负担。”杨志胤还表示，由于基层医生诊疗能力、认知水平的不足，肺结节的过度医疗现象时有发生。“有的医生就将患者良性的实性结节给切掉了，本来是不需要开刀的”。
低危人群做CT必要性缺论证，
纯磨玻璃结节国内外诊疗有差异
在王群观察中，近几年，随着CT及人工智能技术的普及以及医保政策的普惠，在中国呈现出的一个特点是CT查肺结节现象的激增，“很多年纪轻的非高危人群也被纳入筛查范围”。这样查出结果是，有磨玻璃结节人群中，非吸烟的人数多于吸烟人数，女性多于男性，但原因是什么并不清楚。如果在40岁的人群中筛查，1%-2%的比例能够查到磨玻璃结节，大多最终能证实是肺癌。
而在对于纯磨玻璃结节的处理上，国内和国际上标准也不一致。王群说，在美国和欧洲指南中，对于纯磨玻璃结节，主张尽量不手术，而是进行观察随访。比如，在由27个世界领先的癌症中心组成的非盈利联盟NCCN发布的2017年肺癌筛查指南中，只有对于两厘米以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内复查CT，如果随访中增大，才考虑活检或手术。而国内医疗界却认为，由于此前的诊疗中发现，凡是不消退、直径8毫米以上的纯磨玻璃结节90%都是原位腺癌，因此无论是大医院还是基层医院，大都会选择对其尽早干预，手术切除。国际上的共识是纯磨玻璃结节是一个惰性肿瘤，长得很慢，而且在身体中是无害的，因此只有当中出现实性或变得很大时才需干预。
王群分析说，实际上，过早手术干预还会带来问题。如果一个七八十岁高龄的人，纯磨玻璃结节对其没什么影响，开刀反而影响其生活状况，“生活不能自理都有可能”，与其白挨一刀，不如让老人带着结节生存，等到再过10年到20年离世。对于年轻人来说，20岁、30岁过早筛查出肺结节，切除原位癌，可能会给其戴上一个“癌症”的帽子，工作、婚嫁都会受影响，而事实上，这样的惰性肿瘤可以等到其40岁以后再处理也不晚。
（据中国新闻周刊）
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